O posibilă schimbare a regulilor privind serviciile medicale decontate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) stârnește nemulțumiri în sistemul public. Un cadru medical de la Spitalul Municipal Onești, care dorește să-și păstreze anonimatul, susține că acordarea posibilității ca spitalele private aflate în contract cu CNAS să ceară pacienților o „contribuție personală” peste suma decontată de stat ar crea o diferență nedreaptă între spitalele publice și cele private. În opinia sa, dacă tarifele CNAS nu mai acoperă costurile reale ale tratamentelor, soluția ar trebui să fie aceeași pentru toți furnizorii: actualizarea tarifelor, nu transferarea diferenței către pacient.
Un pacient asigurat ar putea ajunge să plătească în plus
Discuția pornește de la modificarea normelor de aplicare a HG 521/2023, aflată în transparență decizională.
Cadrul medical de la Spitalul Municipal Onești atrage atenția asupra unei diferențe pe care o consideră importantă: în cazul unui spital public, suma primită pentru serviciile medicale este cea stabilită prin contractul cu CNAS. Dacă banii decontați nu acoperă costurile reale, spitalul public nu îi poate cere pacientului să achite diferența, ci trebuie să o suporte din fondurile proprii.
În schimb, susține cadrul medical, noile prevederi ar permite spitalelor private aflate în contract cu CNAS să solicite pacientului o „contribuție personală” peste suma primită din fondurile publice.
„Nu este corect și nici echitabil, nici față de pacient, nici față de sistemul public!”, spune cadrul medical de la Onești.
Problema ridicată este, în esență, una de tratament diferit pentru doi furnizori care oferă servicii medicale finanțate, cel puțin parțial, din aceleași fonduri publice.
„Tarifele CNAS sunt de ani de zile rupte de realitatea costurilor”
Cadrul medical susține că discuția nu poate fi separată de nivelul actual al cheltuielilor din spitale.
Medicamentele, materialele sanitare, energia și serviciile necesare funcționării unui spital au costuri care au crescut în timp, în timp ce tarifele decontate de CNAS, afirmă acesta, nu ar mai reflecta întotdeauna realitatea din teren.
„Mai ales în condițiile în care tarifele CNAS sunt de ani de zile rupte de realitatea costurilor. În 2026, spitalele cumpără medicamente, materiale sanitare, energie și servicii la prețurile din 2026, nu la cele de acum un deceniu”, afirmă cadrul medical.
În opinia sa, dacă finanțarea este insuficientă, soluția ar trebui să fie creșterea tarifelor decontate de CNAS, indiferent dacă serviciul este furnizat într-un spital public sau într-unul privat.
„Dacă aceste tarife sunt insuficiente, soluția este actualizarea lor pentru toți, public și privat, nu dreptul acordat privatului de a lua diferența de la pacient”, spune acesta.
Aceeași intervenție, același tarif?
Unul dintre argumentele principale invocate în această poziție este cel al tratamentului egal între spitale.
Dacă un spital public și unul privat realizează aceeași intervenție chirurgicală complexă, cu aceleași materiale, dotări și personal medical, susține cadrul medical, atunci finanțarea publică ar trebui să pornească de la aceleași principii.
„Dacă un spital public și unul privat fac aceeași intervenție chirurgicală complexă, cu aceeași dotare necesară, aceleași materiale și aceeași resursă umană, atunci CNAS trebuie să plătească un tarif corect, care să acopere costurile reale și să fie aplicat în aceleași condiții ambilor furnizori”, afirmă acesta.
În această logică, problema nu ar trebui rezolvată prin introducerea unei sume suplimentare plătite de pacient, ci printr-o finanțare care să țină cont de costul real al serviciului medical.
Teama că medicina performantă va deveni mai greu accesibilă
Cadrul medical de la Spitalul Onești atrage atenția și asupra unei posibile consecințe pe termen lung.
În opinia sa, un sistem în care spitalele private pot completa veniturile prin bani plătiți direct de pacienți ar putea accentua diferențele dintre sectorul public și cel privat și ar putea influența inclusiv migrația medicilor și a serviciilor medicale performante.
„Altfel, perpetuăm un dezechilibru care va avea consecințe serioase: serviciile performante și medicii buni vor fi tot mai atrași spre privat, acolo unde veniturile pot fi completate direct din buzunarul pacientului”, susține cadrul medical.
Întrebarea pe care o pune este cine ar avea cel mai mult de pierdut într-un astfel de sistem.
Răspunsul său este pacientul cu venituri mici și medii.
„Cine va pierde? Pacientul cu venituri mici și medii, care contribuie la sistemul de asigurări, dar nu își permite să plătească suplimentar pentru acces la aceleași servicii”, afirmă acesta.
„Pacientul asigurat nu trebuie să plătească încă o dată”
Poziția exprimată de cadrul medical nu contestă dreptul spitalelor private de a avea propriile tarife atunci când oferă servicii exclusiv în regim privat.
Diferența apare, în opinia sa, în momentul în care pacientul este asigurat și serviciul medical este finanțat prin sistemul public de asigurări.
„Libertatea furnizorului privat de a-și stabili propriile tarife este firească pentru serviciile oferite exclusiv în regim privat”, spune acesta.
Dar, continuă cadrul medical, lucrurile ar trebui să stea diferit atunci când este vorba despre un serviciu decontat prin CNAS.
„Pacientul asigurat însă nu trebuie să plătească încă o dată pentru un serviciu medical deja finanțat din contribuțiile sale”, susține acesta.
În opinia sa, miza nu este doar diferența dintre două tipuri de spitale, ci accesul pacienților la servicii medicale în funcție de veniturile pe care le au.
„Nu trebuie să ajungem la un sistem în care medicina performantă devine accesibilă celor care își permit «contribuția personală», iar sistemul public rămâne doar pentru cei care nu își permit privatul”, avertizează cadrul medical.
Mesajul transmis de acesta poate fi rezumat într-o regulă simplă: dacă finanțarea vine din aceleași fonduri publice și serviciul medical este același, condițiile ar trebui să fie cât mai apropiate pentru toți furnizorii.
„Aceiași bani publici, același serviciu medical, aceleași drepturi și obligații!”, este concluzia cadrului medical de la Spitalul Municipal Onești. (foto: imagine ilustrativă)
